Перш ніж обговорювати варіанти лікування з пацієнтами з підозрою на СРК, лікар повинен ретельно зібрати анамнез та медичний огляд, щоб виключити інші діагнози з симптомами, подібними до симптомів СРК.Робоча група з функціональних шлунково-кишкових розладів Американського коледжу гастроентерології заявила, що поточні дані не підтверджують широке тестування пацієнтів із СРК.8Пацієнти зі СРК не мають більшої поширеності органічних захворювань, ніж серед населення в цілому.Якщо немає тривожних знахідок, таких як втрата ваги, гематохезія, дефіцит заліза та симптоми, типові для СРК, рутинне діагностичне тестування не рекомендується.Якщо симптоми не є типовими або присутні ознаки тривоги, тестування повинно включати повний аналіз крові, повний метаболічний профіль, запальний маркер, такий як швидкість осідання еритроцитів або С-реактивний білок, і рівень тиреотропного гормону.Якщо переважає діарея,необхідно визначити лейкоцити в калі та калі наClostridium difficile (наприклад, у пацієнтів, які приймали антибіотики протягом 3 місяців або нещодавно проходили хіміотерапію).Анамнез подорожей і соціальна історія можуть зробити аналізи калу на антигениGiardiaіCryptosporidiumдоречними.Серологічне дослідження на целіакію, переважно тканинну трансглутаміназу або TTG-IgA, слід проводити як частину обстеження для всіх пацієнтів із підозрою на СРК, пов’язану з діареєю або змішаним підтипом.Сандерс та інші продемонстрували, що целіакія вища поширеність серед пацієнтів із СРК (4,67%) порівняно із загальною популяцією (<1%).9Проте нещодавно опубліковане дослідження показало, що 1,7% пацієнтів із СРК мали позитивний результат на ТТГ, і це не відрізнялося від досліджуваної групи.10Тим не менш, тестування на целіакію здається доцільним при СРК без запорів.Колоноскопія прийнятна для пацієнтів із сімейним анамнезом запальних захворювань кишечника;рак товстої кишки;тривожні симптоми, такі як гематохезія, нічний або прогресуючий біль у животі, втрата ваги, анемія, підвищені маркери запалення або електролітні порушення;або у пацієнтів старше 50 років. Коли колоноскопію проводять у пацієнтів із СРК, у якому переважає діарея, слід провести довільну біопсію, щоб виключити мікроскопічний коліт.Це загальні рекомендації, оскільки кожен окремий пацієнт матиме унікальні характеристики.
Лікар повинен усвідомлювати, що міцні відносини між лікарем і пацієнтом будуть основою для ефективного лікування та реалістичних очікувань.Багато пацієнтів із СРК протягом багатьох років блукали по медичній галузі з різними діагнозами через відсутність інтересу або глибоке розчарування з боку лікаря в лікуванні СРК, можливу стигматизацію цього захворювання як психіатричного захворювання або відсутність клінічних, фізичних, або лабораторні діагностичні критерії.Медична література допомагає завоювати довіру пацієнта під час першої клінічної бесіди шляхом уважного слухання та детальних пояснень патофізіології, природної історії, лікування та прогнозу СРК.11,12Відповіді на всі хвилювання та запитання пацієнта, а також витрати часу під час першого візиту підтверджують їхню проблему.Це заспокоєння допомагає пацієнту в спробах зрозуміти та прийняти своє страждання.Встановлення відповідних цілей і обмежень дає пацієнтам більш структуроване середовище та відчуття мети та дозволяє їм брати участь у власній стратегії охорони здоров’я.Після встановлення стосунків з пацієнтом легше досягти довгострокових цілей щодо цього хронічного захворювання, що видно зі зменшення кількості візитів до лікаря, зменшення симптомів і підвищення рівня задоволеності пацієнтів.2 Лікар також повинен підкреслити хронічну природу цього синдрому, оскільки майже 75% пацієнтів продовжують мати діагноз СРК через 5 років.13
Джерело
Слід консультуватися з лікарем, який проведе докладний анамнез щодо мого здоров’я та симптомів. Можливо, лікар замовить лабораторні або інструментальні дослідження для виключення інших захворювань та підтвердження діагнозу. Згодом буде розроблено індивідуальний план лікування та управління симптомами.